PERICORONITIS
¿Qué es la pericoronaritis?
La pericoronaritis es la inflamación de la encía, la cual suele esta acompañada de un proceso infeccioso, es una patología dolorosa. Esta afección suele aparecer con la erupción de algún molar, cuando el diente en su proceso de erupción normal no tiene suficiente espacio para salir, y queda atrapado en el tejido periodontal (semiincluido)
Es más común que ocurra con la erupción de los terceros molares en los adultos y en los niños con la erupción del primer molar permanente.
TIPOS DE PERICORONITIS
La pericoronaritis puede ser:
- Pericoronaritis aguda congestiva o serosa
- Pericoronaritis aguda supurativa
- Pericoronaritis crónica
PERICORONITIS AGUDA
Manifestaciones
clínicas:
☝ Se
manifiestan dolores mas intensos que se irradian a amígdalas, oído y hacen
desviar el diagnostico, por la atipicidad de la sintomatología.
☝La
región retromolar es turgente, el eritema se extiende hacia la faringe y al
pilar anterior del velo del paladar.
·
Hay
trismo o limitación a la apertura, disfagia, la palpación es mas dolorosa y la
presión encía del capuchón mucoso y el diente provoca la salida de una pequeña
cantidad de pus.
☝La
evolución es variable y el paso a la forma crónica es frecuente. La crónica no
hay dolor.
☝La
pericoronitis tiene el peligro sobre todo de ser el punto de partida de una
complicación infecciosa mas grave, celular, mucosa, ganglionar u osea.
·
Esta
infección puede complicarse si se extiende al área del pilar anterior, espacio
pterigomandibular, espacios parafaringeos, espacio submandibular, espacio
bucal, infratemporal y temporal profundo y/o espacio submasetérico.
☝Puede
causar infecciones profundas como la osteomielitis.
PERICORONITIS
CRONICA
Manifestaciones
clínicas:
·
Los
síntomas más atenuados son dolor retromolar intermitente
·
A
veces se acompaña de trismo o puede cursar con ausencia absoluta de síntomas
·
Halitosis
marcada, faringitis repetidas, gingivitis, adenopatía crónica o abscesos
periamigdalinos unilaterales.
·
El
diente está cubierto de una mucosa eritematosa y edematosa sensible a la
presión, que a veces deja salir 1 o 2 gotas de serosidad purulenta bajo el
capuchón.
·
Es
más raro en el maxilar, donde los dientes encuentran menos dificultados
evolutivas, también menos grave la posición de declive del orificio de
comunicación, que al drenar mejor limita los peligros de las complicaciones.
Síntomas de la pericoronaritis
- Trismus o limitación a la apertura bucal
- Halitosis.
- Inflamación del tejido pericoronario.
- Supuración purulenta
- se puede extender a las zonas próximas de la mucosa oral e incluso a la faringe, ocasionando una sintomatología similar a la de una amigdalitis
- Dolor punzante.
- Dificultad a la masticación.
- Dificultad para tragar o disfagia.
- Inflamación ganglionar: suelen ser los ganglios submandibulares.
- Malestar general
- Estado febril.
TRATAMIENTO:
·
Los
principios en el tratamiento que se instauraron desde los orígenes de la
humanidad fueron la utilización de piedras, lancetas de madra, etc, para su
drenaje, siguen aún vigentes en la actualidad.
·
Uso
de antimicrobianos
·
Tratamiento
farmacológico de apoyo
·
El
tratamiento quirúrgico
Normas generales
a tener en cuenta en la administración de los antimicrobianos.
·
Usar
dosis elevadas
·
Utilizar
las vías de administración de la siguiente forma: en infecciones severas por
vía endovenosa (EV), en infecciones menos severas por vía intramuscular (IM) y
en infecciones no graves por vía oral.
·
Prescribir
los antimicrobianos de amplio espectro que destruyan tanto a gérmenes aerobios
como a los anaerobios.
·
De
preferencia microbicidas
·
Se
puede utilizar cefalosporina eficaz contra gran negativos y positivos,
·
Puede
combinarse con metronidazol
·
Se
puede usar clindamicina, no diabéticos o inmunocomprometidos
·
Ampicilina,
penicilina amoxicilina difícilmente solos son efectivos.
Causas más
comunes del fracaso de la terapéutica de los antimicrobianos
·
Uso
de agentes antimicrobianos inadecuados por su espectro
·
Ciclos
cortos o prolongados del antimicrobiano
·
Cambios
frecuentes de antimicrobianos sin cumplir sus ciclos.
Medicamentos:
·
Antimicrobianos
·
Analgésicos
paracetamol ketorolaco
·
Antisepticos
·
Antiinflamatorios,
tratar evitarlos
·
Lavado
profundo con solución salina
·
Colutorios
con antisépticos débil (clorhexidina 0,002%) peróxido de hidrógeno al 3 %
·
Aplicación
de anestésico que permite la exploración y el desplazamiento del tejido blando
subyacente (cloqueo regional)
·
Enjuagatorios
tibios (agua tibia enjuagar), la solución salina puede mejorar una zona de
infección por la destrucción de la pared microbiana.
·
Higiene
bucal
QUIRURGICO:
·
Incisión
y drenaje
·
Eliminación
del saco u opérculo (operculectomía)
·
Exéresis
de la pieza dentaria cunado su posición es paranormal.
·
Extracción
del molar antagonista
·
Recientemente
se ha utilizado láser en el tratamiento quirúrgico de la pericoronitis.
·
La
extracción de un tercer molar con pericoronitis se considera la causa mas
frecuente de periostitis osificante.
COMPLICACIONES:
· ☝Mediastinitis
· ☝Angina
de ludwing
DIAGNOSTICO
·
Historia
clínica
·
Examen
clínico, también ver condición sistémica del paciente
·
Síntomas
·
Cultivos
y antibiogramas
·
Imagenológico
(rayos x periapical y oclusal, lateral oblicua de mandíbula y panorámica)
Se ha encontrado
pericoronitis en los terceros molares en posición vertical y distoangulados,
cerca o en el plano de oclusión y generalemtne con caries en la cara mesial de
éste. Una vez hecho el dx es preciso establecer la evolución del diente,
valorar las posibilidades de erupción en la arcada.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
·
GINGIVOESTOMATITIS
HERPÈTICA
·
Gingivoestomatitis
ulcero-negrotizante
·
Absceso
dentoalveolar
·
Quiste
de erupción, en dientes deciduos puede ocurrir
·
Hiperplasia
gingival
·
Granuloma
reparativo de células gigantes, incluye encia y hueso.
·
Fibroma
periférico de la papila interdentaria o de la encía marginal
·
No
provocan trismus exceso el absceso dentoalveolar , las pericoronitis si.
El dentista puede diagnosticar pericoronitis y, en algunos casos, puede tomar una radiografía.
Los dentistas a menudo diagnostican pericoronitis durante una evaluación clínica. El dentista diagnosticará la afección al examinar las muelas del juicio y verificar si hay signos y la aparición de pericoronitis.
El dentista observará si las encías están inflamadas, rojas, hinchadas o drenan pus. También verán si hay un colgajo de encía en el área afectada.
El dentista también podría tomar una radiografía para observar la alineación de las muelas del juicio y descartar otras posibles causas del dolor, como la caries dental.
Si un médico diagnostica pericoronitis, derivarán a la persona a un dentista para recibir tratamiento adicional.
Referencias bibliográficas
Felicia C. Morejón Á, Luis Enrique T, Tailín, Alianna H. (2010) Evolución clínica de la pericoronaritis en terceros molares inferiores semirretenidos. Rev Ciencias Médicas v.14 n.2 Pinar del Río abr.-jun. (http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942010000200004)
Elena M., Yulién C. (2001). Pericoronaritis. Criterios actuales. Revisión bibliográfica. Revista Cubana de Estomatología v.38 n.3 Ciudad de La Habana sep.-dic. (http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072001000300007)
Gonzalo Navarro es Dentista, colegiado nº 28003920 adscrito al Colegio de Madrid. Especialista en implantes dentales y prótesis dentales.
Licenciado en Odontología por la U.C.M.
Master en Prótesis Bucofacial en la Universidad de Columbia (Nueva York)
